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上海首例！長海醫(yī)院成功植入新一代人工心臟EVA-Pulsar?

分類：媒體報道
作者：永仁心醫(yī)療
來源：嚴道醫(yī)聲網(wǎng)
發(fā)布時間：2024-08-01
訪問量：0

【概要描述】近期，長海醫(yī)院心血管外科在心衰治療領(lǐng)域取得了重要進展，成功為一名25歲大體重的終末期心衰患者實施了新一代人工心臟LVAD植入手術(shù)。據(jù)悉，長海醫(yī)院是目前上海首批開展左心室輔助系統(tǒng)植入術(shù)用于終末期心衰治療的醫(yī)院之一，本次新一代人工心臟EVA-Pulsar?的應用不僅給青年患者生的新希望，更是標志著長海醫(yī)院在終末期心衰治療領(lǐng)域的開拓了治療新路徑，夯實了外科手術(shù)新術(shù)式。

上海首例！長海醫(yī)院成功植入新一代人工心臟EVA-Pulsar?

分類：媒體報道
作者：永仁心醫(yī)療
來源：嚴道醫(yī)聲網(wǎng)
發(fā)布時間：2024-08-01
訪問量：0

詳情

近期，長海醫(yī)院心血管外科在心衰治療領(lǐng)域取得了重要進展，成功為一名25歲大體重的終末期心衰患者實施了新一代人工心臟LVAD植入手術(shù)。據(jù)悉，長海醫(yī)院是目前上海首批開展左心室輔助系統(tǒng)植入術(shù)用于終末期心衰治療的醫(yī)院之一，本次新一代人工心臟EVA-Pulsar™的應用不僅給青年患者生的新希望，更是標志著長海醫(yī)院在終末期心衰治療領(lǐng)域的開拓了治療新路徑，夯實了外科手術(shù)新術(shù)式。

（圖長海醫(yī)院胸心外科團隊合影）

01-青年心衰求診問路：未來在何方？

這位患者，年齡25歲，身高175cm，體重104.5kg，體表面積2.25m²，血型O，Rh+，入院前一周出現(xiàn)活動后胸悶，隨后癥狀加重，即使平躺狀態(tài)胸悶憋氣癥狀也十分明顯，于是前往長海醫(yī)院緊急就診。經(jīng)過全面檢查和評估，患者被診斷為擴張型心肌病，病情危重。

術(shù)前詳細討論

患者主訴胸悶，且有青霉素過敏史。在入院前，他未服用過阿司匹林或華法林等藥物。經(jīng)過一系列詳盡的檢查，包括心電圖、心肌標志物檢查，提示患者存在高BNP水平、高敏肌鈣蛋白升高、竇性心動過速、T波低平等異常情況，提示心功能受損，同時新冠病毒檢測結(jié)果呈陽性。盡管進行了最佳藥物治療，但患者病情仍然持續(xù)進展，出現(xiàn)急性心衰發(fā)作，循環(huán)無法維持，為了爭取到有效治療實施的機會，緊急給予患者植入IABP進行短期機械輔助治療。

多項指標佐證終末期心衰，治療迫在眉睫。

超聲心動圖檢查

超聲心動圖的檢查結(jié)果提示患者左心室明顯增大，左心室收縮功能顯著降低，左心室射血分數(shù)（LVEF）僅為29%，左心室短軸縮短率（FS）為14%。此外，右心室功能也嚴重受損，三尖瓣環(huán)平面收縮位移（TAPSE）顯著降低，僅為11mm，右心室面積變化分數(shù)（FAC）為22%。這些指標均表明患者心臟泵血能力嚴重不足。

（圖超聲心動圖部分指標）

超聲心動圖檢查

心功能評估進一步確認了患者的嚴重心功能衰竭。NYHA心功能分級為IV級，意味著患者即便在休息狀態(tài)下也會出現(xiàn)心衰癥狀，而AHA分期為D期，表明患者處于心衰的終末期，需要立即采取有效治療措施。X線檢查提示心臟陰影增大，左側(cè)少許胸腔積液。救治迫在眉睫。

（圖 X線檢查提示心臟陰影明顯增大）

有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測結(jié)果

有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測為患者的心功能衰竭提供了更多定量數(shù)據(jù)。患者的動脈血壓偏低，肺動脈壓力顯著升高，肺動脈楔壓高達25mmhg，再次提示了左心收縮功能較差，無法有效將血液泵出，長久以往將會進一步嚴重影響右心功能，需立即實施有效的治療措施進行干預。

（圖有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測部分指標）

02-多學科綜合評估與決策，智與勇的融合

患者在IABP持續(xù)輔助后，患者心功能仍未能恢復。長海醫(yī)院心血管外科團隊聯(lián)合重癥醫(yī)學科、麻醉科、超聲醫(yī)學科等多學科專家進行了深入的術(shù)前討論。通過綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果和各項生理指標，專家團隊一致認為患者符合LVAD治療的適應癥。在確保患者無抗凝禁忌、其他臟器功能基本正常且依從性良好的前提下，以及考慮到患者體重較大，決定為患者實施新一代人工心臟EVA-Pulsar™ LVAD植入手術(shù)。

手術(shù)過程與結(jié)果

術(shù)中情況：首先正中開胸后制作血液泵囊袋，在患者右側(cè)上腹部制作血液泵的泵纜隧道。隨后建立體外循環(huán),打開心包暴露心尖，選擇前降支與第二對角支之間區(qū)域作為入血管縫合點，使用穿孔器進行心尖打孔，清除穿孔處周圍肌小梁并縫合入血管，將血液泵連接入血管與出血管，裁剪出血管到合適長度，將出血管與升主動脈進行吻合。多次使用5cm針筒排氣操作后，以1500rpm啟動血液泵，通過食道超聲確認左心室無氣體后，開放出血管，在食道超聲的監(jiān)測下逐漸將血液泵轉(zhuǎn)速調(diào)至1700rpm，停止體外循環(huán)。

（圖上海長海醫(yī)院心外科韓林教授團隊【左二】手術(shù)中）

患者血液泵正常運行后，循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)中順利撤除IABP輔助裝置，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測觀察，于術(shù)后第1天拔除氣管插管，行常規(guī)治療。患者術(shù)后恢復良好，各項指標均回歸正常水平。

（圖術(shù)后患者自行吃水果）

03-展望：心衰青年在長海醫(yī)院迎來生命新篇章

長海醫(yī)院心血管外科團隊成功為一名25歲大體重終末期心衰患者實施LVAD治療，為患者帶來了新生的希望。這一病例的成功也標志著長海醫(yī)院在心血管外科領(lǐng)域取得了重要進展。隨著長海醫(yī)院醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和創(chuàng)新，未來將有更多心衰患者受益于新技術(shù)，重獲健康的生活。長海醫(yī)院將繼續(xù)致力于提升診療水平，為患者提供更加全面和高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

（圖患者恢復良好轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室）

胸心外科團隊介紹

海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）胸心外科創(chuàng)建于1951年，是我國成立胸心外科專業(yè)較早的單位之一。國家重點學科。形成以心臟瓣膜病、冠心病、胸主動脈瘤、心力衰竭、先天性心臟病為特色的心臟大血管外科學科群。

近年來，在韓林主任的領(lǐng)導下科室在保持傳統(tǒng)領(lǐng)域技術(shù)優(yōu)勢的同時，不斷創(chuàng)新和發(fā)展，在微創(chuàng)心臟外科、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療、心力衰竭外科治療方面不斷前進。開展以藥物、器械、心室輔助以及心臟移植等多手段的立體治療體系，是國家衛(wèi)生部首批授予開展心臟移植指定單位。是國內(nèi)首家以心臟外科牽頭建立心衰示范中心。共承擔國家級科研項目223項，獲多項國家及軍隊獎勵。近5年來主編專著10部、發(fā)表科技論文1174余篇，SCI論文收錄235篇。無論是手術(shù)技術(shù)，還是在學術(shù)水平，均在國內(nèi)處領(lǐng)先地位。

專家簡介

韓林

海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院(上海長海醫(yī)院)

主任醫(yī)師、教授、博導

2004-2006加拿大阿爾伯塔大學醫(yī)院進修，上海市醫(yī)學會心血管外科分會委員兼秘書，上海市醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會心臟外科分會心衰、冠心病外科專業(yè)委員，獲國家科學技術(shù)進步二等獎、軍隊醫(yī)療成果一等獎等，國家自然科學基金委、國家教育部學位評審專家，中國醫(yī)師協(xié)會心臟外科分會最高榮譽獎金刀獎，2020年“上海好醫(yī)生”稱號